Vous pouvez accéder ici au détail des séances de l'Académie depuis 1996, de 3 façons :
A partir de la date de la séance : cliquez sur l'année dans la partie "Calendrier", puis sur la séance désirée.
A partir du nom de l'auteur d'une communication : cliquez sur l'initiale de l'auteur recherché dans la partie "Auteurs", puis
sur le nom désiré.
Librement, en tapant quelques mots-clés et/ou noms d'auteurs dans le formulaire "Recherche
libre" et validez en cliquant sur "Rechercher".
NOUVEAU ! Les séances récentes sont intégralement disponibles en vidéo :
Cliquez sur le titre de la séance, puis sur l'icône pour lancer la lecture du film.
Les vidéos sont réalisées avec le soutien de
la Fondation de l'Avenir
Les auteurs rapportent leur expérience de 5 prostatectomies radicales réalisées par laparoscopie à l’aide du robot Intuitive. Cinq patients (moyenne d’âge : 58 ans), atteints d’un cancer de prostate localisé (4 T1c, 1T2a avec un PSA moyen de 13) ont subi une prostatectomie radicale laparoscopique entièrement réalisée grâce à un télémanipulateur. L’instrument est composé d’un pied articulé comprenant trois bras dont l’un maintient l’optique et les deux autres permettent la télémanipulation avec différents instruments (ciseaux, pinces, coagulateurs). La console de travail est située à distance et permet au chirurgien un contrôle visuel 3D du champ opératoire et une télémanipulation à l’aide de manettes lui permettant de déplacer directement l’optique et les instruments. La durée opératoire moyenne a été de 3h 38, la dissection a été faite par voie transpéritonéale, puis la prostate a été disséquée de façon antégrade en préservant les bandelettes neuro-vasculaires. La suture urétro-vésicale a été faite avec le télémanipulateur en utilisant en moyenne 9 sutures de Polysorb 3/0. Les suites opératoires ont été simples ; le patient est sorti en moyenne à j5,5 et la durée de sonde vésicale a été de 6,5 jours. Aucune complication n’a été notée. Si le bénéfice pour le malade d’une telle télémanipulation ne nous est pas apparu évident, pour le chirurgien en revanche, la moindre fatigue a été très nettement ressentie ainsi que la facilité avec laquelle l’anastomose urétro-vésicale a pu être réalisée. Un tel concept de télémanipulation laisse entrevoir à l’avenir la possibilité pour un chirurgien senior de contrôler plusieurs salles d’opération à partir d’un poste central équipé d’une console qui pourrait reprendre la manipulation dans chaque salle à tout instant.
Les auteurs rapportent leur expérience portant sur 330 prostatectomies radicales réalisées depuis février 1998. L’intervention consiste en un abord transpéritonéal de la prostate à l’aide de 5 trocarts. Le premier temps correspond à la dissection de l’espace du Retzius puis la prostate est désinsérée de la vessie et l’apex prostatique disséqué avant son exérèse. La suture urétro-vésicale est réalisée par des points séparés de fil résorbable 3/0 en réalisant des nœuds intra-corporels. La durée moyenne de l’intervention est de 3 h (extrêmes : 1h 47 - 7 h). Le saignement est d’environ 260cL. Le taux de patients transfusés est actuellement de 1%. La sonde vésicale est laissée en place environ 5 jours et l’hospitalisation dure en moyenne 6 jours. Il n’y a eu aucun décès ; trois plaies rectales ont été suturées immédiatement par laparoscopie et ont été sans conséquence ; deux traumatismes urétéraux ont été traités par laparoscopie et endo-urologie ; il y a eu deux hématomes secondaires à une plaie épigastrique et trois reprises pour hématome du Retzius ; 6 % des malades ont eu une fuite urinaire temporaire. À un an, 90 % des hommes sont complètement continents sans port de protection, 0,6 % ont une incontinence d’effort sévère, 4,4 % portent une mini protection par jour et 5% une protection ou deux. La vie sexuelle postopératoire est en cours d’étude, mais nous avons noté un nombre de reprise des érections supérieur à celui observé en chirurgie ouverte et une nécessité de moindre dose d’injections intra-caverneuses lorsqu’elles sont nécessaires. Le taux de PSA à six mois est égal ou inférieur à 0,1 mg/mL dans 95 % des cas. En conclusion, la prostatectomie radicale par laparoscopie est possible, elle s’accompagne d’une morbidité faible et donne des résultats fonctionnels satisfaisants sans risque carcinologique particulier.
Prostatectomie radicale par coelioscopie : compte rendu après 1000 interventions Laparoscopic radical prostatectomy : follow-up after 1000 cases
Introduction : La prostatectomie radicale coelioscopique est une technique en évolution avec des résultats prometteurs pour les patients du point de vue oncologique et fonctionnel. Ce rapport résume l’expérience de la prostatectomie radicale coelioscopique à l’Institut Mutualiste Montsouris depuis 1998. Matériel et Méthodes : Quatre chirurgiens ont réalisé 1000 prost atectomies radicales coelioscopiques transpéritonéales entre janvier 1998 et janvier 2002. L’âge moyen des patients était de 63 ans. Le stade clinique était T1 dans 669 cas et T2 dans 331 cas. Le taux de PSA préopératoire moyen était de 10. Le score de Gleason moyen était de 6. Le poids moyen de la prostate était de 58,4g± 23.2g Résultats : Le temps opératoire moyen était de 200 min. La perte moyenne sanguine était de 380mL. La durée moyenne de séjour a été de 5,8 jours. Les stades pathologiques ont été pT2a : 203 cas, pT2b : 572 cas, pT3a : 142 cas, pT3b : 77 cas et pT1-3 N1 : 6 cas. Le taux de marges chirurgicales positives a été de 18%. Les échappements biologiques ont été constatés dans 9% des cas après 1 an de suivi. Les résultats de récupération de la puissance et de la continence sont encourageants. Des complications majeures, principalement des plaies rectales, sont survenues chez 10 patients. Conclusion : La prostatectomie radicale coelioscopique est une intervention réalisable par une équipe entraînée. Les résultats oncologiques à moyen terme sont tout à fait comparables à ceux de la chirurgie ouverte. Un suivi à long terme est nécessaire pour confirmer nos premiers résultats.
Laparoscopic radical prostatectomy : follow-up after 1000 cases
Introduction: Laparoscopic radical prostatectomy is an evolving technique with promising results for patients on the oncological, functional and recovery time stand-points. This review summarises the experience of laparoscopic radical prostatectomy at the Institut Mutualiste Montsouris since 1998. Material and methods : Four surgeons performed 1000 laparoscopic radical prostatectomies trans-peritoneally, between January 1998 and January 2002. Mean patient age was 63 +/- 6,2 years. Clinical stages were T1 and T2 in 669 and 331 respectively. Mean preoperative PSA was 10 +/- 6.1 ng/mL. Mean Gleason score was 6 +/- 1. Mean prostate weight was 58.4 +/- 23.2 g. Results: Mean operative time was 200 minutes. Mean blood loss was 380 mL. Pathological stages were pT2a, pT2b, pT3a, pT3b, pT1-3 N1 in 203, 572, 142, 77 and 6 respectively. Positive surgical margin rate was 18%. Biochemical failures occurred in 9% of patients after 1 year - follow-up. Recovery of potency and continence results were encouraging. Mean hospital stay was 5.8 days. Major complications consisting mainly of rectal tears occurred in 10 patients. Conclusion: Laparoscopic radical prostatectomy is a feasible operation when performed by a trained team. Mid-term oncological results are comparable to open surgery. Functional results are promising. Long term follow-up is needed to confirm our assumption.
Organisation et rôle du Conseil national de la Chirurgie
Créé par un arrêté du 15 octobre 2004, modifié par les arrêtés des 19 octobre 2006, 21 Décembre 2006, 30 Décembre 2006 et 26 Janvier 2007 signé par les ministres de la santé et de l’éducation nationale, de l’enseignement supérieur et de la recherche, le Conseil National de la Chirurgie comprend 46 membres appartenant aux organisations syndicales des praticiens publics et privés, des membres représentants les fédérations hospitalières publiques et privées, des membres représentants les conférences hospitalières hospitalo-universitaires, des membres représentants les sociétés savantes, des membres représentants les organisations les assurances maladies et mutualistes, des membres représentants les institutions que sont le Conseil National de l’Ordre et l’Institut National du Cancer. Le bureau est composé de 5 membres (dont 4 chirurgiens et un haut fonctionnaire) : un Président, 3 Vice-Présidents, 1 Secrétaire Général et un rapporteur. Les missions du Conseil National de la Chirurgie ont fait l’objet d’un arrêté du 19 octobre 2006 et sont les suivantes : 1) élaborer des propositions sur le cursus de formation initiale des chirurgiens 2) proposer des orientations pour la formation continue et des critères pour l’évaluation des pratiques professionnelles dans le domaine de la chirurgie 3) proposer des méthodes et des procédures d’évaluation des innovations thérapeutiques et des dispositifs médico-implantables 4) assurer une fonction de veille sur les évolutions scientifiques et technologiques susceptibles de modifier les organisations ou les pratiques professionnelles dans le domaine de la chirurgie 5) formuler des propositions sur l’évolution de la couverture des risques professionnels Le Conseil National de la Chirurgie peut être saisi par le Ministre chargé de la Santé de toute question concernant la chirurgie, Le Conseil National de la Chirurgie peut intervenir en temps que médiateur dans les opérations de coopération entre établissements de santé et recomposition des activités de chirurgie. Le Conseil National de la Chirurgie auditionne tout organisme ou personnalité dont la contribution peut être utile à ses travaux. Le Conseil National de la Chirurgie élabore un rapport annuel d’activités. Le Conseil National de la Chirurgie a deux missions ministérielles en cours : 1) sur la restructuration de l’offre de soins chirurgicale 2) sur les modes de rémunération innovants pour les chirurgiens. L’Académie Nationale de Chirurgie est représentée au Conseil par l’un de ses membres et le Conseil souhaite vivement une collaboration étroite entre les deux institutions.
L'école européenne de chirurgie a été crée en 2001 alors que la chirurgie coelisocopique et la robotique étaient en plein développement. Les objectifs de l'école sont: 1° assurer une formation élitiste aux nouvelles technologies pour les chirurgiens en activité 2° utiliser la simulation la plus proche possible de l'opération c'est à dire les sujets anatomiques 3° former les personnels du bloc opératoire avec les chirurgiens L’école dispose de 600 m² loués à l'UFR des Saints Peres, université Paris Descartes : -350 m² d'amphithéâtres, de salles de réunion et de bureaux -250 m² de pavillon d'anatomie pour les interventions sur sujets. Son personnel comprend 7 plein temps et deux temps partiels. Un conseil scientifique accompagne ses initiatives. L’école a un panel de 180 enseignants universitaires ou non. Elle forme autant de chirurgiens étrangers venant de 65 pays que de spécialistes français. La totalité de ses prestations sont évaluées, enseignant par enseignant. L'école est en contrat avec l'école des hautes études en santé publique, pour former les futurs directeurs à la chirurgie l'école de chirurgie du Val de Grace, la Caisse régionale d'ile de France pour former les médecins conseils et l'EPRUS. Elle a reçu la victoire de La Médecine en 2003.
Les outils de communication pour les équipes multi sites
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
pour lancer la lecture du film.
