Séances ordinaires

La dysfonction érectile bien que très médiatisée, demeure un sujet
encore confidentiel, elle occasionne une consultation spécifique en
France chez 22% des hommes.
La fracture de la diaphyse fémorale, conséquence d’un traumatisme
violent, concerne le plus souvent des hommes jeunes.
Frappés par le nombre de troubles de l’érection observés chez les
patients ayant été opérés d’une fracture de la diaphyse fémorale par
ostéosynthèse sur table orthopédique, nous avons voulu par un autoquestionnaire
IIEF en faire une évaluation réelle (41 % des cas).
Comment prévenir cette complication ?
Sur le cadavre frais, la dissection du nerf pudendal a permis de mettre
en évidence des zones de compression par le billot pubien de
contre appui. Une étude biomécanique sur le squelette a permis
d’identifier les niveaux lésionnels et à proposer des moyens de prévention
efficace.

Erectile dysfunction due to pudendal nerve injury following table traction in femur fracture

Erectile dysfunction, though much written about in the media, remains
a confidential subject and is the reason for a specific consultation
by 22% of males in France.
Femur shaft fracture, the result of violent trauma, most often affects
young men.
Struck by the number of erectile problems in patients who were
operated on by intramedullary nailing for femoral shaft fracture, we
conducted an evaluation (41% of the cases) by means of a selfquestionnaire
IIEF. How can this complication be prevented?
The validated IIEF questionnaire was addressed to a cohort of 84
patients; 47 patients responded, 20 of them complained of some
degree of E.D. Postoperative E.D. is caused by direct and indirect
lesions of the pudendal nerve, secondary to the pressure induced by
counter-traction on the perineum. Biomechanical study has allowed
us to identify the compression areas and to propose effective prevention.

Objectifs : Comparer la morbidité et la mortalité de la cystectomie
par voie laparoscopique vs par chirurgie ouverte, chez des patients
présentant des troubles mictionnels d’origine neurologique.
Matériels et Méthodes : De janvier 1993 à mai 2006, nous avons
réalisé une cystectomie avec dérivation urinaire chez 49 patients, 26
femmes et 23 hommes, présentant des troubles vésico-sphinctériens
d’origine neurologique. Trente deux cystectomies ont été réalisées
sous laparoscopie contre 17 en chirurgie classique. La pathologie
neurologique était une sclérose en plaque (SEP) dans 26 cas, une
paraplégie dans 11 cas, une neuropathie périphérique dans 7 cas,
une myélite transverse dans 2 cas et une spina bifida dans 3 cas.
Pour les SEP, la médiane du score EDSS était de 8 (7-8,5). La médiane
du score ASA pré-opératoire était de 3 (2-3) Une dérivation
non continente trans-iléale selon Bricker a été réalisée dans 36 cas
et une néovessie iléale dans 8 cas. La médiane de la clairance de la
créatinine sur 24 heures était de 69 ml/min (26-228). Les valeurs
quantitatives ont été comparées par un test t de student. Les valeurs
qualitatives ont été comparées par un test de chi-2.
Conclusion : La cystectomie laparoscopique pour troubles vésicosphinctériens
d’origine neurologique est moins morbide que la
cystectomie par chirurgie ouverte. Elle permet une reprise plus
précoce de l’alimentation, un temps d’hospitalisation plus court.

Morbidity and mortality of cystectomy for neurogenic lower urinary tract dysfunction. Comparison of laparoscopy and open surgery

Objective : To compare morbidity and mortality of cystectomy by
laparoscopy versus open surgery, in patients with neurogenic lower
urinary tract dysfunction.
Materials and Methods : From January 1993 to May 2006, we
performed cystectomy with urinary derivation on 49 patients, 26
women and 23 men, presenting neurogenic urinary lower tract dysfunction.
32 cystectomies were performed by laparoscopy versus 17
by Open surgery. Neurological pathology was a multiple sclerosis
(MS) in 26 cases, a paraplegia in 11 cases, a peripheral neuropathy
in 7 cases, a transverse myelitis in 2 cases and a spina bifida in 3
cases. The median preoperative ASA score was 3 (2-3). For the MS,
the median EDSS score was 8 (7-8,5). A noncontinent derivation
according to Bricker procedure was performed in 36 cases and an
ileal neobladder in 8 cases. Median level of creatinin clearance was
of 69 ml/min (26-228). The quantitative values were compared by a
test T of student. The qualitative values were compared by a chi
square test.
Results: There was a statistically significant difference in blood
loss (p=0,006) and complication rates (Major Complications,
p=0,0001 ; Minor Complications, p= 0.005) between the Laparoscopic
and Open Surgery groups. Postoperative analgesic use was
significantly lower in the Laparoscopic group (Level of Use,
p=0,038 ; Time of Use, p =0,03). Time to start of a liquid diet
(p=0,008), solid diet (p=0,002) and length of hospitalization
(p=0,003) were also significantly lower in the Laparoscopic group
vs the Open Surgery group.
Conclusions : Laparoscopic cystectomy to treat neurogenic lower
urinary tract dysfunction is less morbid than open cystectomy. It
decreases narcotic use, facilitates earlier return of bowel function
and it is associated with a shorter time of hospital stay.

Objectifs : Comparer la morbidité et la mortalité de la laparoscopie versus chirurgie ouverte de la cystectomie radicale pour cancer de vessie.
Matériels et Méthodes : Etude prospective non randomisée, réalisée entre Janvier 2003 et juin 2007, chez 72 patients, 62 hommes et 10 femmes, chez qui a été réalisée une cystectomie radicale pour cancer de vessie. Trente quatre cystectomies ont été réalisées par chirurgie ouverte (CO) et 38 par laparoscopie (CL). L’âge moyen était de 66,3 ± 10,8 ans. La médiane du score ASA préopératoire était de 2 (1-3) dans le groupe CO et de 2 (1-3) dans le groupe CL.
Résultats : En per-opératoire, il existait une réduction significative des pertes sanguines et du taux de transfusions dans le groupe CL. En post-opératoire, le taux de complications majeures et mineures et la mortalité étaient significativement diminués dans le groupe CL. La consommation de morphiniques en post-opératoire était significativement plus faible en quantité et en durée dans le groupe CL. Les délais de reprise alimentaire liquide et solide, et de reprise du transit étaient significativement diminués dans le groupe CL. Les durées moyennes d’hospitalisation étaient significativement plus faibles dans le groupe CL. Le suivi moyen des patients était de 21,8 ± 15,0 mois.
Conclusion : La cystectomie radicale laparoscopique pour cancer de vessie est moins morbide que la cystectomie par chirurgie ouverte. Elle permet une reprise plus précoce de l’alimentation et du transit, et un temps d’hospitalisation plus court.