Séance du mercredi 11 juin 2008

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
Suite à notre communication du 6/06/07 sur les Radiographies fœtales postmortem et le processus supracondylaire de l’humérus », nous avons examiné au microscope 101 bras embryonnaires. Nous avions pour but l’étude microscopique de l’évolution du carrefour complexe situé au dessus du coude. Nous avons travaillé dans les services d’Anatomie de la Faculté des Saints Pères (Professeurs J.P. LASSAU, puis Vincent DELMAS) et d’Anatomie Pathologique de l’Hôpital Saint-Vincent-de-Paul (Professeur J.P. BARBET) à Paris.
Nous n’avons pu faire une étude systématique que sur huit cas pris au hasard. Les résultats sont un peu limités, suite à des difficultés en partie insurmontables.
Nous confirmons la très grande signification microscopique de cette formation située en lieu et place d’un canal subcondylaire de certains animaux, et cela d’autant plus que l’embryon était plus jeune (49 jours, soit 20m/m). L’embryon représente ainsi « le maillon manquant » entre les animaux qui nous sont les plus proches et nous.
Quel intérêt pour les chirurgiens ?
- Ne pas confondre cette formation avec certaines périostites, certaines exostoses ostéogéniques ;
- Ne pas parler d’apophyse ou de processus différents histologiquement et adopter le terme « épine humérale » compatible avec l’aspect microscopique ;
- Refuser le terme « variante » et adopter la notion de phylogénétique, plésiomorphe, capable de réapparition par « atavisme »
- Souligner le rôle du nerf médian dans l’Évolution.

Résumé
Le remplacement immédiat d’une prothèse défaillante par une restauration implanto-portée répond à une forte demande psychologique du patient. De nos jours, la perspective de porter une prothèse amovible, ne serait-ce de manière transitoire, peut induire un sentiment de mutilation, de dégradation et de vieillissement prématuré. Ces sentiments sont accentués lorsque le maxillaire est concerné. Soulager cette détresse émotionnelle justifie l’introduction nouveaux protocoles thérapeutiques. Ordinairement, ce type de patients se présente avec une ou des prothèses terminales, souvent mobiles, car des extractions multiples sont nécessaires. Les extractions sont suivies par la pose d’implants immédiatement réhabilités. La partie prothétique est immédiatement initiée à la suite de la chirurgie et le patient entre en possession d’une prothèse provisoire, voire définitive dans certains cas, en l’espace de 72 heures. L’objet de cette communication est de montrer comment il a été possible d’envisager ce type de thérapeutique alors qu’il y a quelques 10 ans auparavant, il fallait attendre 4-5 mois à la mandibule 7-9 mois au maxillaire pour obtenir une telle réhabilitation. Nous envisagerons successivement l’évolution des concepts en implantologie ainsi que les divers paramètres à tenir en compte pour mettre toutes les chances du côté du succès. Nous montrerons alors la spécificité du déroulement des étapes chirurgicales et prothétiques pour terminer par les taux de succès que nous avons obtenu à l’aide de cette nouvelle approche. La fiabilité de ces nouveaux protocoles en implantologie dentaire sera ainsi démontrée

Résumé
Cette étude prospective a été menée du 1/11/2006 au 31/3/2007 aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi en R.D.C. et à l’ “University Teaching Hospital (UTH) ” de Lusaka en Zambie. Elle visait à déterminer la séro-prévalence du SIDA en chirurgie et à évaluer les suites opératoires précoces des patients dépistés, traités ou non, analysant la mortalité, la ré-intervention précoce, l’infection de la plaie opératoire, la durée du séjour hospitalier, l’évolution de l’infection virale et de l’acte opératoire abdominal après sortie. Les auteurs avaient défini et suivi une méthodologie stricte.
Les prévalences du SIDA ont été plus élevée en milieu chirurgical que dans la population générale Il n y’ avait pas de différence de la mortalité postopératoire entre les sidéens et les non-sidéens mais il y avait plus de ré-interventions précoces dans le premier groupe. Le séjour hospitalier postopératoire a été significativement plus long pour les sidéens. De même ces derniers ont présenté plus des laparotomies infectées que les autres. Des améliorations des manifestations du SIDA ont été notées chez les sidéens dépistés et traités pendant leur séjour hospitalier. Après la sortie la morbidité liée à l’acte opératoire a été sérieuse chez les sidéens particulièrement chez les dépistés non traités ayant subi des actes chirurgicaux complexes.
Les auteurs recommandent que tout patient admis pour une chirurgie sérieuse soit conseillé et traité le cas échéant et que le diagnostic de l’affection abdominale et de son opérabilité soit très précis afin que la laparotomie soit la plus écourtée possible, quitte à être répétée une ou deux fois chez les sidéens physiquement amoindris

Résumé
Introduction. Le traitement des fractures cervicales fémorales en coxa valga « stables » des sujets très âgés est un problème non résolu. Morbidité et efficience du traitement fonctionnel ou orthopédique d’apparente innocuité sont peu rapportées. Le but de cette étude est d’émettre des recommandations pour leurs fractures.
Méthodes. Une étude prospective, consécutive, longitudinale a étudié les résultats du traitement fonctionnel (déambulation sans appui pendant 45 jours) des fractures du col fémoral peu déplacées de 35 patients (83 ± 9 ans). Ces résultats ont été comparés avec ceux du traitement orthopédique (culotte plâtrée de Böhler et déambulation sans appui pendant 45 jours) de 20 patients [20/45 ; 44 %) d’un groupe référencé de fractures en coxa valga (45 % < 70 ans)]. Après déplacement secondaire, un traitement chirurgical par arthroplastie de hanche était réalisé.
Résultats. Ont présenté un déplacement secondaire : dans le groupe des traitements fonctionnels, 23/35 (66 %) entre le 3ème et le 40ème jour, avec un taux de déplacement en fonction du stade (Garden I-Pauwels I : 63 %, Garden I-Pauwels II : 75 %, Garden II-Pauwels I : 75 %, Garden II-Pauwels II : 100 %) ; dans le groupe des traitements orthopédiques, 1/20 (5 %).
Conclusion. Nous devons reconsidérer le traitement non opératoire des fractures cervicales fémorales peu déplacées des sujets très âgés : le traitement fonctionnel à taux élevé de déplacement secondaire (66 %) même si les critères de succès sont respectés ou le traitement orthopédique sélectif, astreignant et fiable. L’échec du traitement initial augmente la morbidité et entraîne un coûteux délai de guérison retardée. Ce constat médico-éthico-économique devrait faire abandonner ces traitements pour ces patients.

Abstract
Introduction: Elderly impacted valgus femoral neck fractures treatment is a non-solved problem. Morbidity and efficiency of functional treatment or of orthopedic treatment with their obvious innocuousness are a little reported.
Methods: A prospective longitudinal study has studied the results of impacted valgus femoral neck fractures with functional treatment (strolling without weight bearing for 45 days) for 35 patients (83 ± 9 years). These results had been compared with those of orthopedic treatment (Böhler hip cast and strolling without weight bearing for 45 days) for 20 patients [20/45 (44%) of an impacted valgus neck fractures reference group (45% <70 years)]. After secondary displacement, a surgical treatment with hip arthroplasty was carried out.
Results: Secondary displacement occurred in 23/35 (66%) of the patients of the functional treatment group: between day 3 and day 40, with a displacement rate function of the fracture grading (Garden I-Pauwels I: 63%, Garden I-Pauwels II: 75%, Garden II-Pauwels I: 75%, Garden II-Pauwels II: 100%) and occurred in 1/20 (5%) of the patients of the orthopedic treatment group.
Conclusion: We have to reconsider the non-operative treatment of the elderly impacted valgus femoral neck fractures: either the functional treatment with a high secondary displacement rate (66%) even when success criteria are respected or the orthopedic treatment which is selective, demanding and reliable. The initial treatment failure increases morbidity and leads to a costly waiting period for a delayed healing. This economical and medical report may suggest giving up these treatments for these patients.

Résumé
Cette étude a été réalisée a l’Hôpital Universitaire d΄Emdadi (Centre de traumatologie) Meched- IRAN
Nous avons étudié les résultats cliniques et radiologiques du traitement chirurgical des fractures instables du basin par une méthode de fixation spino pélvienne.
Pour ces 10 malades avec une fracture instables (Vertical shearing) du basin. Nous avons pratiqué un montage par vis pédiculaire dans la L5 avec une tige fixée à l’aile iliaque.
Selon la classification de Stile, les 10 cas étaient du type C (8 cas du type C1, 1cas du type C2 et 1 cas du type C3)
Nous avons suivi les malades sur une période de 1 à 3 ans. L’âge moyen est de 37.3 ans