Séance du mercredi 10 avril 2013

SEANCE COMMUNE AVEC LA SCV "SOCIETE de CHIRURGIE VASCULAIRE"
14h30-17h00 - Les Cordeliers
Modérateur : Jean Luc Magne (Grenoble)

 

 

Introduction de la séance

 

Master de la FONDATION DE L’AVENIR : Prix « parcours 3R des Chirurgiens de l’Avenir 2012 »

LHOMMET P (Tours)

Résumé
Thérapie cellulaire cardiaque «Thérapie cellulaire cardiaque : cellules souches mésenchymateuses allogéniques dans un modèle d’infarctus du myocarde», avec l’équipe Nantes (LEMARCHAND)

 

Complications artérielles des syndromes de la traversée thoraco brachiale : résultats à long terme du traitement chirurgical à propos de 18 cas

MAGNE JL, BLAISE H, LAMBERT de A, SESSA C (Grenoble)

Résumé
Les complications artérielles des syndromes de la traversée thoraco brachiale (STTB) sont rares. Nous avons analysé les résultats à long terme d’une série consécutive de 18 cas opérés.
De 1986 à 2011, une série consécutive de 17 patients présentant 18 complications artérielles d’un STTB ont été opéré. La voie d’abord était sus claviculaire 16 fois, et combinée à une voie sous claviculaire une fois et à une voie axillaire une fois. Un traitement chirurgical de 14 anévrysmes de l’artère sous clavière était réalisé par : résections anastomoses (n=7), anévrysmorraphies (n=2), ré-section pontage (n=5) .Quatre dilatations fusiformes modérées de l’artère sous clavière sans thrombus pariétal en échographie per opératoire n’ont pas nécessitée de restauration vasculaire. Les gestes associés osseux étaient : une résection isolée de côte cervi-cale (n=9), une résection isolée de première côte (n=3), une résection associée de première côte et côte cervicale (n=6). Huit sym-pathectomies thoraciques et 4 embolectomies étaient réalisées dans le même temps par la même voie d’abord.
La morbidité post opératoire était faible : un hémothorax drainée sans séquelle. Le suivi à long terme était réalisé chez 13 patients, durée moyenne de suivi était de 3 ans (extrêmes 4 à 165 mois). Aucune ré intervention secondaire n’a été réalisée.
La résection anastomose simple des anévrysmes de l’artère sous clavière est le plus souvent réalisable, avec un bon résultat à long terme. Les gestes associés de décompression ou sympathectomies thoraciques sont réalisables par la même voie d’abord. L’Echographie Doppler per opératoire permet de visualiser les thromboses pariétales de l’artère sous clavière nécessitant une geste de restauration.

 

Endoprothèse repositionnable pour anévrisme aortique: concept – intérêt – résultats

MIDY D (Bordeaux)

Résumé
Objectifs : Le traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte abdominale est maintenant validé. L’endoprothèse ANACONDA distribuée par la firme VASCUTEK permet un repositionnement précis du corps prothétique au ras des artères rénales pour le traite-ment des anévrysmes sous-rénaux et en regard des fenêtres viscérales pour le traitement par endoprothèses fenêtrées des anévrysmes para-rénaux.
Matériel et méthodes : Pour l’endoprothèse ANACONDA sous-rénale, nous présentons les résultats de 983 cas suivis à trois ans. Les procédures sont réalisées le plus souvent sous anesthésie locorégionale, la durée d’hospitalisation moyenne est de 4,6 jours. La mor-talité péri opératoire est de 1,1 % (11 cas) Dans 1,1 % des cas une conversion chirurgicale a été nécessaire. Les résultats à moyen terme montrent à 3 ans un taux de survie de 89,9 %, une indemnité de conversion chirurgicale de 96,7 % et une perméabilité primaire de 93,6 %, l’absence de migration de l’endoprothèse dans 99,6 %. Dans 96,2 % des cas le diamètre anévrysmal est stable ou involue.
Endoprothèse fenêtrée ANACONDA : les résultats d’un registre européen de 190 patients sont présentés. Le repositionnement est réa-lisé dans 60 % des cas. La mortalité péri opératoire est de 13 cas ; un seul est en rapport avec le matériel. A un an le taux de fuites de type II est de 19 % ; l’incidence sur l’insuffisance rénale est faible, puisqu’aucun patient n’a nécessité d’hémodialyse perma-nente.Le diamètre de l’anévrysme juxta-rénal est stable ou diminue dans 96,8 %. L’incidence de l’occlusion des vaisseaux cibles est de 3,2 %

 

Le traitement des anévrismes aortiques thoraco-abdominaux par stents multicouches
Thoracoabdominal aortic aneurysm treatment with multilayer stent

BOUAYED M, BOUZIANE L, ZELMAT M, SEKKAL A, BENAROUSSI SA (Oran)
Texte intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2013, vol. 12 (3), 044-049

Résumé
Objectif. Les anévrismes de l’aorte thoraco-abdominale (AATA) sont des pathologies complexes et de traitement difficile d’autant qu’il s’adresse à des patients fragiles.
C’est en raison de la difficulté du traitement chirurgical et de la gravité de ses complications que le traitement endovasculaire ne cesse de se développer. Les stents multicouches peuvent-ils représenter une solution pour ce type d’anévrismes ?
Matériels et méthodes. À partir de Mars 2012, nous réalisons une étude mono centrique prospective. 31 patients ont été traités par des stents multicouches dont 13 cas pour des AATA, classés Crawford type I dans deux cas, type II dans trois cas, type III dans cinq cas et type IV dans trois cas. La série comporte neuf hommes et quatre femmes avec une moyenne d’âge de 68 ans (45ans - 81ans). Le diamètre moyen des anévrismes était de 71mm (51-110mm). La procédure a été réalisée sous anesthésie locorégionale dans huit cas, anesthésie locale dans un cas et générale dans quatre cas.
Résultats. Le succès technique initial est de 100 %. Il n’y a eu aucune paraplégie, aucun accident vasculaire cérébral et aucune ischémie mésentérique. Trois complications liées à la voie abord ont été traitées chirurgicalement avec succès. Deux patients ont eu une insuffisance rénale post opératoire, un parmi eux a été dialysé (7,4 %).
La mortalité à 30 jours sans rapport avec l’anévrisme était de 7.4 %. (Un cas d’infarctus du myocarde massif le lendemain de la procédure) et en rapport avec l’anévrisme de 0 %. Sur un suivi moyen de six mois (3 à 11mois) la mortalité sans rapport avec l’anévrisme était de 7,4 %(un décès) et en rapport avec l’anévrisme de 0 %.
La thrombose du sac anévrismal était totale dans 33,33 % (4/12) cas. Il a diminué de diamètre dans 33,33 % des cas (4/12) et garde le même diamètre dans les autres cas. Les artères viscérales sont restées perméables dans 100 % des cas.
Conclusion. Les stents multicouches peuvent être une la solution pour les AATA, surtout chez des malades à haut risque chirurgical ou non éligibles aux endoprothèses couvertes d’autant que les résultats semblent encourageants.

Abstract
Purpose. Thoracoabdominal aortic aneurysms (TAAA) are complex diseases and treatment difficult as they are intended for frail patients
This is due to the difficulty of surgical treatment and the severity of the complications which causes endovascular treatment to grow. Can Multilayer stents represent a solution for this type of aneurysm?
Materials and Methods. From March 2012, we carry out a prospective study mono centric. 31 patients were treated with 13 multilayer stents for AATA, classified in 2 cases Crawford type I, type II in 3 cases, type III in 5 cases and type IV in 3 cases. The series consists of 9 men and 4 women with an average age of 68 years (45 years - 81 years old). The average diameter of the aneurysm was 71mm (51-110mm). The procedure was performed under local anesthesia in 8 cases, local anesthesia in 1 case and 4 cases in general.
Results. The initial technical success was 100%. There was no paraplegia, no stroke and no mesenteric ischemia. 3 access complications were treated surgically with success. 2 patients had renal failure; one of them was dialyzed (7.4%).
The 30-day mortality unrelated to the aneurysm was 7.4%. (a case of massive myocardial infarction after the procedure) and in relation to the aneurysm 0%. A mean follow-up of 6 months (3 to 11 months) mortality unrelated to the aneurysm was 7.4% (1 death) and in relation to the aneurysm 0%.
Thrombosis of the aneurysm sac was complete in 33.33% (4/12) cases. It decreased in diameter for 33.33% of cases (4/12) and keeps the same diameter in all other cases. Visceral arteries remained patent in 100% of cases.
Conclusion. Multilayer stents can be a solution for AATA, especially in patients at high surgical risk or unfit for covered stent. The results appear encouraging.

 

Conversion chirurgicale tardive après échec d’une endoprothèse aortique

KOSKAS F, TRESSON P, GAUDRIC J, GEORG Y, CHICHE L (Paris)

Résumé
Les conversions chirurgicales tardives après échec d’une endoprothèse aortique à exclure un anévrisme ou une dissection sont rares. De 1997 à 2012, sur 937 endoprothèse aortiques thoraciques ou abdominales, nous n’avons effectué que 42 conversions tardives. Cette rareté est probablement expliquée par plus de 15 % de retouches endovasculaires. De plus, 12 (28,6 %) de ces endoprothèses avaient été implantées dans un autre centre. La cause de l’échec était une endofuite avec croissance de l’anévrisme dans 16 cas, un anévrisme proximal dans 6 cas, une occlusion du greffon dans 6 cas, une infection du greffon dans 5 cas un anévrisme distal dans 4 cas, une dissection aortique dans 4 cas et une paraplégie transitoire dans un cas. Le traitement a consisté en une résection complète de l’endoprothèse par un greffon conventionnel dans 24 cas, en une anastomose proximale entre l’aorte et l’endoprothèse laissée en place dans 5 cas, en un remplacement de l’endoprothèse par une allogreffe dans 5 cas septiques, en une interposition prothétique proximale entre l’aorte et l’endoprothèse dans 4 cas, en une endoanevrysmoraphie d’artères lombaires ou mésentérique inférieure dans 2 cas, en une anastomose distale de l’endoprothèse avec les vaisseaux natifs dans un cas et en une interposition prothétique distale entre l’endoprothèse et les vaisseaux natifs dans un cas. 6 malades (14,3 %) sont décédés dans les suites postopératoires pré-coces, 2 de défaillance multiviscérale, 2 d’un arrêt cardiaque perd opératoire irréversible, un de nécrose colique et le dernier de complications hémorragiques. Les conversions chirurgicales tardives après échec d’une endoprothèse à exclure un anévrisme ou une dissection sont heureusement rares. Elles exigent une performance chirurgicale dont le risque n’est pas négligeable. Elles justifient, malgré les progrès de l’endovasculaire de maintenir un haut niveau de formation chirurgicale ouverte parmi les chirurgiens vascu-laires.