Séances ordinaires

Entre 1994 et 1999, onze enfants ayant des lésions tumorales (n=10) ou une pseudarthrose congénitale (n=1) du membre supérieur ont eu une reconstruction avec un transplant de péroné vascularisé. La série comportait 7 garçons et 4 filles d’âge moyen 10 ans (extrêmes 4,5 et 16 ans). Le siège de la reconstruction était l’humérus (n=6), le radius (n=4), le radius et le cubitus (n=1). La longueur de la perte de substance était comprise entre 8 et 19 cm (moyenne : 14,4 cm) Un enfant est décédé de métastases pulmonaires et cérébrales deux ans après la reconstruction. Aucune récidive locale n’a été observée. Les complications sont nombreuses mais habituellement bénignes : fracture du transplant de péroné (n=7), retard de consolidation (n=2), pseudarthrose (n=2), valgus de la cheville (n=1), main bote (n=1). Les onze enfants ont consolidé les foyers osseux et le délai moyen nécessaire était de 5 mois. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon la classification M.S.T.S. Ils étaient compris entre 21 et 30 points. Le transplant de péroné vascularisé est indiqué chez les enfants ayant une perte de substance osseuse supérieure à 8 cm au niveau de l’humérus, du radius et du cubitus. Le résultat est définitif, contrairement à celui observé avec les prothèses et les allogreffes. Les enfants vivants ont repris une vie normale.

La collaboration étroite de plusieurs disciplines (physique des
rayonnements, biomécanique, radiologie et orthopédie de l’enfant)
a permis la mise au point d’un nouvel appareil d’imagerie dénommé
EOS dont les principales caractéristiques sont :
- La réduction considérable des doses de rayons X (de 8 à 10 fois
moins pour la radiologie bidimensionnelle, de 800 à 1000 fois
moins pour la tomodensitométrie tridimensionnelle) grâce au détecteur
gazeux inventé par Georges CHARPAK, qui lui a valu le prix
Nobel.
- L’étude du patient en position debout obtenant des clichés simultanés
de face et de profil du sommet de la tête jusqu’à la plante des
pieds.
- La possibilité de reconstruction 3D de tous les niveaux ostéoarticulaires
vérifiée aussi précise que celle obtenue par tomodensitométrie
conventionnelle. L’examen est effectué en position fonctionnelle
debout ou assise, ce qui n’était pas possible avec les appareils
de tomodensitométrie actuellement tous réalisés en position
couchée. La reconstruction 3D peut être obtenue dans des délais
acceptables de 15 à 30 minutes pour un rachis complet.
EOS permettra des études de la pathologie ostéo-articulaire jusquelà
jamais réalisées (en particulier du rachis et des membres inférieurs)
avec un examen d’ensemble de l’individu au lieu des segments
fragmentés donnés jusqu’à présent par les moyens actuels,
radiographies conventionnelles ou tomodensitométrie.

EOS System – New Imaging 2D and 3D for Musculo-Skeletal Physiology and Pathology with low radiation dose and standing position

Very precise combined work between multidisciplinary partners
(radiation engineers in physics, engineers in biomecanics, medical
radiologists and orthopedic pediatric surgeons) lead to the concept
and development of a new low dose radiation device named EOS.
This device allows 3 main advantages :
- Thanks to the gaseous detectors for X Rays designed by Georges
CHARPAK (Nobel Price 1992) the reduction of doses necessary to
obtain a good image of the skeletal system is important : 8 to 10
times less for 2D imaging, and 800 to 1000 times less for 3D reconstruction
from CT scan cuts.
- The accuracy of 3D reconstruction obtained is as good as a 3D
reconstruction from CT scan cuts.
- In addition, the patient gets its imaging in standing functional
position thanks to the X-rays obtained from head to feet simultaneously
AP and lateral. This is a big advantage compared to CT scan
used only in lying position.
- From this simultaneous AP and lateral X-rays of the whole body
thanks to the 3D bone external envelop technique, the engineers in
biomechanics allowed to obtain 3D reconstruction at every level of
osteo-articular system and especially for spine in standing position
within an acceptable period of time (15 to 30 minutes).
EOS (in spite of the evolution of standing MRI) allows more precise
bone reconstruction in orthopedics especially at the level of
spine, pelvis and lower limbs, giving new consideration for physiology,
physio-pathology and therapeutics.

L’apophyse sus épitrochléenne, appelée actuellement processus supracondylaire de l’humérus est une formation du bas humérus bien connue des anatomistes, radiologistes, chirurgiens orthopédistes… quoique rare (1%). Par homologie, on la rattache au canal sus-condylien de certains animaux. Aussi cette formation peut-elle intéresser également les vétérinaires, les spécialistes en anatomie comparée et les paléontologues, en raison de son incidence sur l’évolution. Cependant cette structure n’a pas fait, semble t-il, l’objet d’investigations prénatales. Comme première approche, la radiographie postmortem des fœtus permet cette étude avec une incidence phylogénétique. Ce processus serait en voie de disparition au cours de l’embryofoetogenèse ou organogenèse. L’humérus de l’enfant et de l’adulte aurait un caractère apomorphe, c'est-à-dire dérivé par disparition du reliquat du canal huméral ancestral. La radiographie est de technique facile et habituellement acceptée par les parents, même dans une situation dramatique. Elle est économique. Cette communication, volontairement limitée à un procédé simple pourrait faire intervenir d’autres techniques également non envahissantes : l’échotomographie per-gravidique de l’humérus par exemple…